署名            殿 胃カメラ説明・問診票 午後用

 

にチェックを入れて当日(  月  日    時頃)持参して下さい。

 

1.歯の麻酔(キシロカイン)などで具合が悪くなった方は当院では出来ません。

  全身麻酔はできません。

2.どちらの方法をご希望されますか

   口から(初回の方、口から検査して苦しくなかった方、鼻の病気がある方)

  □ 鼻から(口から検査して苦しかった方、ご希望の方、鼻の病気がない方)

注;@検査後に鼻血が出たり、腫れることがあります。

A入らない場合は口からに変更することがあります。

3.ハッカ、ペパーミントアレルギーはありますか   ない   ある

4.ワーファリンを飲んでいますか?
 飲んでいる   飲んでいない   分からない

 ガイドラインの変更に伴い、抗血栓薬を服用中でも生検することにしました。

ワーファリン服用中の方は事前に血液検査で確認させて頂きます。

お薬手帳を持参して下さい。

5.前日の制限はありません。当日は8時までに食事を済ませて下さい。
昼食は摂らないで下さい。

6.直前まで水、日本茶、紅茶、コーヒー、ウーロン茶、スポーツドリンクなどは飲んで下さい。
乳製品は絶対に止めて下さい。糖尿病の薬、インスリンは絶対に使わないで下さい。
安定剤、血圧、不整脈の薬は飲んで下さい。

7.手順

@薬(ガスチーム®)が入った100mlのぬるいお湯を飲みます。

Aのど(あるいは鼻)の麻酔をします。その後1時間飲食できません

   B消化器内視鏡専門医が検査をします。

C検査時間は3分程度で、生検(組織検査)などを追加すると5分程度です。

   Dキシロカインアレルギーは数万回万回に1回程度、生検した場合に出血する

可能性が1万回に3回程度と報告されています。生検した場合には自宅で安静にして下さい。

Eガードル、ボディースーツはご遠慮下さい。ベルトは緩めてください。

G検査後はTVモニターで写真をお見せして説明します。組織検査の結果は後日です。

F料金 1割負担;1,000円前後、組織検査を含めると1,500円前後

       3割負担;3,000前後、組織検査を含めると5,000円前後

 8.ご質問、ご希望はありますか

 (                                    )            

浮田医院 浮田雄生(消化器内視鏡専門医、消化器病専門医) 

相模原市緑区二本松1−6−2TEL(042)772−7371

                      URLhttp://www1.ocn.ne.jp/~ukitaiin/